一、舉報內(nèi)容

　　（一）定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為

　　1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導無住院需求的參保人虛假住院騙保。

　　2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

　　3.與養(yǎng)老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

　　4.斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

　　5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

　　6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

　　7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

　　8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

　　9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

　　10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

　　11.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

　　12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　（二）定點零售藥店違法違規(guī)行為

　　1.通過私自印刷定點醫(yī)療機構空白處方，私刻醫(yī)療機構公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

　　2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結偽造藥品處方騙保。

　　3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

　　4.斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

　　5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

　　6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。

　　7.有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導員工非真實購藥騙保。

　　8.誘導或協(xié)助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保。

　　9.通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售。

　　10.誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

　　11.未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

　　12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　（三）職業(yè)騙保人和參保人員違法違規(guī)行為

　　1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

　　2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。

　　3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等。

　　4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

　　5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

　　6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　二、舉報須知

　　（一）舉報內(nèi)容應與違法違規(guī)使用醫(yī)保基金相關，舉報人需對真實性負法律責任；

　　（二）鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實；

　　（三）醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索進行調(diào)查處理，并對舉報人信息及舉報線索嚴格保密，對查實案件給予獎勵；

　　（四）對惡意誣告、打擊報復的，依法追究法律責任。

　　三、舉報獎勵

　　按照《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》相關規(guī)定對舉報人給予獎勵。

　　四、舉報方式

　　可通過現(xiàn)場提交、電話、電子郵箱等方式提供舉報線索。

　　桃江縣醫(yī)療保障局地址：桃江縣桃花江大道100號705室

　　投訴舉報電話：0737-8884321

　　舉報郵箱：402923862@qq.com

　　桃江縣醫(yī)療保障局

　　2025年5月9日