為落實(shí)湖南省醫(yī)療保障局《關(guān)于組織開(kāi)展的定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)治理工作的通知》和益陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)治理工作的通知》，系統(tǒng)整治定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金使用風(fēng)險(xiǎn)隱患，建立健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，桃江縣醫(yī)療保障局向社會(huì)公開(kāi)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)有關(guān)問(wèn)題投訴舉報(bào)電話和電子信箱，具體如下：

　　投訴電話：0737-8884321

　　投訴郵箱：402923862@qq.com

　　受理單位：桃江縣醫(yī)療保障局

　　受理內(nèi)容：全縣定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)有關(guān)問(wèn)題

　　1.“假病情、假用藥、假發(fā)票、假處方”問(wèn)題。誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　2.擠兌待遇額度問(wèn)題。通過(guò)“虛假夸大政策宣傳”“上門(mén)送藥”“看單點(diǎn)藥”等方式，誘導(dǎo)參保人員購(gòu)藥囤藥沖頂“消費(fèi)”門(mén)診相關(guān)待遇額度，或?yàn)槠涮峁┓颠€現(xiàn)金、實(shí)物或其他非法利益。

　　3.倒賣(mài)藥品或經(jīng)銷(xiāo)“回流藥”違法犯罪問(wèn)題。組織或參與倒賣(mài)藥品，以及收購(gòu)售賣(mài)“回流藥”違法犯罪問(wèn)題。

　　4.串換藥品問(wèn)題。將非藥品或醫(yī)保目錄外藥品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　5.不合理售藥問(wèn)題。不落實(shí)“審方”職責(zé)，為超適應(yīng)癥、超量等明顯不合理處方和超醫(yī)保支付政策的處方配售藥品納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　6.為冒名者售藥問(wèn)題。未核驗(yàn)參保患者身份或核驗(yàn)身份流于形式，導(dǎo)致冒名購(gòu)藥并納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　7.藥價(jià)虛高問(wèn)題。超醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定價(jià)格政策，超高比例加成藥價(jià)虛高，或“一藥二價(jià)”，區(qū)別對(duì)待參保人員購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)和現(xiàn)金購(gòu)藥人員，藥價(jià)虛高并納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　8.醫(yī)保管理問(wèn)題。經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，原來(lái)達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)條件滅失，不符合定點(diǎn)條件。醫(yī)保內(nèi)部管理不規(guī)范，包括與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接不到位，未按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算和“進(jìn)銷(xiāo)存”數(shù)據(jù)，未開(kāi)展藥品追溯信息采集。未建立智能監(jiān)管和自查自糾工作機(jī)制，不能實(shí)現(xiàn)內(nèi)控自律管理等。

　　9.其他損害醫(yī)保基金安全及參保人利益問(wèn)題。

　　投訴提示：投訴人應(yīng)如實(shí)反映問(wèn)題，并對(duì)舉報(bào)問(wèn)題的真實(shí)性負(fù)責(zé)；投訴人應(yīng)提供個(gè)人真實(shí)信息及聯(lián)系方式、違規(guī)違法定點(diǎn)零售藥店名稱、具體事項(xiàng)等信息，以便核查及回復(fù)。桃江縣醫(yī)療保障局將依法保護(hù)投訴人的相關(guān)信息。

桃江縣醫(yī)療保障局

2025年3月27日